В.Н. Волгин, Т.В. Соколовская, М.С. Колбина, А.А. Соколовская

Проблема совершенствования методов диагностики и выбора оптимальных способов лечения базально-клеточного рака кожи (БКРК) является очень актуальной в современной дерматологии и онкологии. Это обусловлено, во-первых, неуклонным ростом заболеваемости БКРК, во-вторых, частым рецидивированием опухолевого процесса после различных методов лечения. Учитывая, что наиболее характерной локализацией БКРК является лицо и волосистая часть головы, а при длительном росте опухоли происходит разрушение подлежащих тканей, возможно возникновение осложнений, а также значительное снижение эффективности лечения. Особое внимание хотелось бы обратить на методы ранней малоинвазивной диагностики, которые могут использоваться врачами различных специальностей в качестве скрининговых исследований.

Методы диагностики БКРК

Существует три уровня диагностики БКРК: ранняя, своевременная и поздняя. О ранней диагностике говорят в тех случаях, когда диагноз установлен на стадии рак in situ или в I клинической стадии заболевания. Своевременным является диагноз, поставленный на II и в некоторых случаях на III стадии процесса. В этом случае лечение позволяет достичь хорошего терапевтического эффекта, но часто наблюдаются рецидивы БКРК. Поздняя диагностика соответствует установлению диагноза на III—IV стадии заболевания. При этом не всегда возможно достичь полного излечения пациента и любое вмешательство приводит к возникновению выраженных косметических дефектов.

Морфологическая диагностика является «золотым стандартом» верификации БКРК. Она позволяет выявить или исключить злокачественный процесс. Гистологическому исследованию подвергается биоптат пораженного участка кожи, подготовленный и окрашенный общепринятыми методами.

Цитологическая диагностика предполагает исследование мазков-отпечатков или соскоба с поверхности изъязвленной опухоли и/или пунктата из опухоли. Результаты цитологического исследования при диагностике БКРК менее информативны, чем данные гистологического исследования. Установлено, что у пациентов с БКРК результаты гистологического исследования верифицируют цитологические данные в 86% случаев и клинический диагноз в 74% случаев.

Дерматоскопия (эпилюминесцентная микроскопия, кожная поверхностная микроскопия) — неинвазивный метод визуальной оценки высыпаний на коже, позволяющий изучить морфологические и субэпидермальные структуры под различным увеличением. Для этой цели применяются приборы — дерматоскопы. Механизм действия прибора основан на изучении объекта с помощью линз, имеющих различное увеличение (до 100 раз), при достаточном освещении очага поражения и использовании иммерсионного масла, улучшаю­ щего освещение эпидермиса и преломляющего поток световых лучей. Свет, направленный на кожу, может отражаться на уровне рогового слоя эпидермиса, распространяться в пределах ткани либо поглощаться ею. При неровной поверхности эпидермиса происходит значительное отражение света и его меньшая часть достигает глубины эпидермальных и дермальных структур.

Иммерсионное масло, наносимое на изучаемый участок кожи, устраняет эффект отражения и позволяет роговому слою более интенсивно пропускать свет. В результате появляется возможность установить структурную и цветовую полиморфию тканей. Частота встречаемости диагностических критериев при дерматоскопии БКРК: разветвленные «древовидные» сосуды — 83,24%, язвы — 65,92%, множественные серо-голубые глобулы — 50,83%, серо-голубые овоидные скопления — 39,26%, симптом «колесных спиц» — 38,54%, «листоподобные» структуры — 28,49%. Диагностическая чувствительность метода составляет 86,81%, точность — 85,07%, специфичность— 83,33%.

Спектрофотометрический интрадермальный анализ (СИАскопия) — неинвазивный метод визуальной оценки поражений кожи, позволяющий определить форму, границы и получить трехмерные изображения (до 2 мм в глубину) новообразований, изучить микроархитектонику кожи, морфологические и субэпидермальные структуры (меланин, гемоглобин, коллаген). Для этой цели применяются приборы — СИАсканеры. Механизм действия прибора основан на быстром сканировании изучаемой области с по­ мощью светового потока через спектральные фильтры, полученные изображения компьютерными алгоритмами преобразуются в СИАграфы (пиксельные карты). На СИАграфах при всех формах БКРК наблюдаются изменения изображений гемоглобина и сосудистой сети. Только при поверхностных формах БКРК в 93% случаев удалось выявить воспалительную красную «вспышку» гемоглобина по всему очагу без выраженного сосудистого ветвления, при других формах в 96% случаев наблюдались расширения и многочисленные «древовидные» ветвления сосудистой сети новообразований. Изображения меланина при поверхностных и солидных формах БКРК имели выраженные сходства: дермальный меланин папиллярной дермы отсутствовал во всех случаях, а в 97% наблюдалась диффузная деформация пигментных клеток. Специфичность данного метода при диагностике БКРК 94%.

Флюоресцентная контактная биомикроскопия кожи с акридиновым оранжевым и фотосенсибилизатором — неинвазивный способ ранней диагностики БКРК, заключающийся в последовательном локальном нанесении на исследуемый участок флюорохрома акридинового оранжевого с целью выявления эпителиального рака кожи по участкам интенсивно флюоресцирующих эпителиальных клеток в дерме и фотосенсибилизатора Аласенс для подтверждения злокачественного характера новообразования при обнаружении флюоресценции красного цвета. При БКРК в 95,33% случаев определяются участки скопления интенсивно флюоресцирующих эпителиальных клеток в дерме.

Ультразвуковое диагностическое сканирование (цифровая ультразвуковая визуализация кожи) — неинвазивный метод диагностики, позволяющий изучать изображения всех слоев кожи и подкожной жировой клетчатки до мышечной фасции. Для этой цели применяются ультразвуковые приборы с высокой разрешающей способностью и частотой датчиков 20—100 МГц. При ультразвуковом исследовании БКРК выявляется в виде гипоэхонегативного образования с четкими границами. Четкость контуров опухолевого образования находится в прямой зависимости от частотной характеристики прибора, она выше при использовании аппарата с частотной характеристикой 12 МГц. Изучение узисканов позволяет получить данные о глубине инвазии и внутрикожном распространении в окружающие ткани опухоли. Трехмерная реконструкция опухолей позволяет с высокой степенью точности определить объем новообразований кожи, что является важным для последующего хирургического лечения. Границу между паренхимой опухоли и перифокальным воспалительным инфильтратом четко провести не удается, так как они выглядят как единая гипоэхогенная структура.

Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия — неинвазивный метод диагностики, позволяющий получить изображения всех слоев эпидермиса и поверхностной части дермы с разрешением, приближенным к обычной световой микроскопии. Методика позволяет в режиме реального времени наблюдать изменения в структуре кожи, при этом в отличие от гистологического исследования целостность кожных покровов не нарушается. Существующее сегодня оборудование для конфокальной лазерной сканирующей микроскопии отличается массивностью, и его использование на труднодоступных участках кожи, где сложно зафиксировать линзу объектива, затруднительно. Кроме того, полученные при конфокальной лазерной сканирующей микроскопии изображения слоев кожи ориентированы параллельно поверхности кожи, что затрудняет анализ результатов, основанный на сравнении их с данными классической биопсии.

Термодифференциальный тест, лимфосцинтиграфия и индикация опухоли радиоактивным фосфором являются дорогостоящими методиками и практически не применяются в России из-за отсутствия оборудования и подготовленных специалистов.

Методы лечения БКРК и оценка их эффективности

Методики лечения БКРК в настоящее время крайне разнообразны, и единого протокола лечения не существует.

Все методы можно разделить на три большие группы:

■     методы, разрушающие новообразования (кюретаж, электрокоагуляция, криодеструкция, лазеродеструкция, фотодинамическая терапия, лучевая терапия, хирургическое иссечение, операции по Mohs);
■     комбинированные методы (воздействие на опухоль двух различных разрушающих методов);
■     комплексные методы (сочетание разрушающего метода с системным введением цитостатиков или иммуномодуляторов).

Хирургическое лечение БКРК основано на иссечении опухоли с захватом кожи на 1-2 см шире, чем очаг поражения (см. видео). Глубина иссечения определяется степенью инфильтрации. Если поражены хрящи и кости, их удаляют. Для закрытия дефектов кожи после хирургического лечения предлагаются различные виды микрохирургической трансплантации. Это обусловливает возникновение серьезных косметических дефектов. Считают, что хирургический метод с последующей пластикой более эффективен при локализации опухолей на туловище и конечностях. От правильного определения размеров опухоли зависят радикальность ее удаления и частота рецидивирования. Противопоказаниями к хирургическому лечению являются преклонный возраст, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, непереносимость обезболивающих средств, невозможность полного удаления опухоли из-за ее особой локализации (область вокруг глаз, нос, ушная раковина). После хирургического иссечения частота рецидивирования БКРК на голове составляет от 8,4 до 42,9% и зависит от размеров опухоли. При локализации опухоли на шее, туловище и конечностях частота рецидивов колеблется от 1 до 10%. При I стадии БКРК эффективность лечения составляет 97—100%, а при  III стадии — лишь 40—50%.

Хирургия по Mohs — удаление опухоли c одновременным гистологическим контролем послойных срезов. Данная методика была впервые описана Mohc в 1930 г. и с тех пор подверглась многочисленным модификациям. Преимущество этой методики состоит в том, что БКРК удаляется полностью с максимальным сохранением нормальной ткани. Границы удаленной опухоли картируют и исследуют под микроскопом в горизонтальных срезах. Показания: крупная опухоль (более 2 см), ранее леченные очаги  (рецедивирующий БКРК), БКРК у молодых пациентов, опухоль с нечеткими границами (склеродермоподобная форма БКРК), локализация опухоли в лицевой  Н-зоне (вокруг ушей, глаз, носа и губ), которая является областью частых рецидивов, БКРК с агрессивным  гистологическим ростом по данным биопсии. Эффективность лечения при первичном БКРК 98%, при рецидивирующем БКРК — 95%.

Лазеродеструкция опухолей получила широкое распространение в связи с хорошим терапевтическим и косметическим эффектом при небольших размерах очагов (1—2 см в диаметре), при единичных или немногочисленных опухолях. Она отличается минимальной кровопотерей и щадящим режимом локального воздействия. Для лечения используют мощные лазерные установки, работающие как в импульсном (неодимовый лазер); так и в непрерывном (СО2-лазер) режимах. Основной механизм действия заключается в появлении локального коагуляционного некроза тканей с довольно четкими границами в зоне воздействия. В дальнейшем процессы регенерации протекают под сухой некротической коркой, которая препятствует инфицированию раны и создает благоприятные условия для ее заживления. Показаниями для использования лазерного излучения являются множественные поверхностные очаги поражения размером не более 2 см, рецидивы опухоли и ее локализация в трудно-доступных местах для лечения другими методами. Противопоказания — размеры опухоли более 2 см, склонность к образованию келоидных рубцов и локализация в периорбитальной области. Рецидивы БКРК при использовании импульсного лазера при первичных опухолях составляют 1,1—3,8%, при рецидивных — 4,8—5,6%. При использовании СО2-лазеров эти показатели достигают 2,8 и 5,7—6,9% соответственно, а по другим данным, — 1,1—3,8 и 4,8—15%. Отмечена высокая эффективность лазеродеструкции БКРК при I стадии опухолевого процесса.

Электрокоагуляция— местное 1,5—2-секундное воздействие тока высокой частоты (1000—1500 кГц), источником которого являются искровые или элек-тронно-ламповые генераторы. Для удаления БКРК используется биполярная методика, при которой пассивный электрод плотно фиксируется вдали от места воздействия, а активный (точечный, шариковый, браншевый) располагается на 1—2 мм от поверхности опухоли. При включении генератора возникает искровой разряд, приводящий к разрыву и обугливанию БКРК. Окружающая кожа мало повреждается. После процедуры рану обрабатывают ежедневно 2% раствором перманганата калия. В течение 1—1,5 нед. образуется струп, а к 20—21-му дню формируется рубец. Показанием для электрокоагуляции являются опухоли размером до 2 см с незначительной инфильтрацией. Противопоказания: локализация новообразований на веках и губах, а также склеродермоподобная форма БКРК. Рецидивы при первичном БКРК составляют 7—15%. Метод малоэффективен при рецидивных опухолях.

Лучевая терапия является одним из ведущих методов лечения злокачественных опухолей. Так, в 2004 г. из 227 505 больных этим методом лечили 18,5%. Лучевую терапию при лечении рака кожи используют как самостоятельно, так и в комбинации с другими видами лечения.

При лучевой терапии у больных БКРК потенциально возможны две проблемы: неполный регресс опухоли и значительное повреждение окружающих здоровых тканей. Близкофокусная рентгенотерапия применяется при I—II стадии БКРК с наличием поверхностных очагов размером до 5 см. Этот метод показан также при опухолях, располагающихся в периорбитальной области, на коже носа и ушных раковинах, у больных пожилого возраста. При распространенных, неоперабельных формах БКРК проводят лучевую терапию с паллиативной целью, иногда сочетая ее с внутриартериальной химиотерапией. Разовая доза облучения составляет 3—5 Гр, суммарная очаговая доза — 50—60 Гр. После сеанса развиваются реактивные изменения в виде дерматита, которые соответствуют полю облучения и сохраняются в течение 3—5 нед. с образованием плоского рубца. Недостатком метода является поражение окружающих здоровых тканей с развитием телеангиэктазий, рубцовой алопеции, лучевого дерматита, изъязвлений. Рецидивы составляют 5—20%.

Применение рентгенотерапии в последние годы снизилось в связи с патогенетической значимостью инсоляции и радиации в возникновении БКРК и его рецидивов. Использование рентгенотерапии как метода лечения больных множественными базалиомами в юношеском и молодом возрасте считается не­ целесообразным, так как при этом возникают грубые рубцы. На их фоне через несколько лет или десятилетий может возникнуть БКРК. Противопоказаниями для лучевой терапии являются кровоточащие язвенные базалиомы, склеродермоподобная форма этой опухоли, синдром Горлина — Гольтца, возраст пациента до 45 лет, наличие тяжелых соматических заболеваний, локализация опухоли на рубцово-измененной коже, а также ее расположение над хрящевой тканью. К рентгенотерапии часто резистентны склеро­ дермоподобная и нодулярная формы БКРК. При первичном БКРК после лучевой терапии рецидивы возникают в 1,2—6,9% случаев, а при рецидивном— в 14—48% случаев.

Криодеструкция — разрушение опухоли с помощью жидкого азота, т. е. посредством охлаждения (до температуры ниже 90—150 °С). Выделяют два ме­ тода криодеструкции: аппликационный, или контактный (глубина воздействия до 1 см), и разбрызгивания (орошения). Последним методом достигается глубо­ кое криовоздействие и захватывается значительная площадь тканей. Для криодеструкции применяют аппараты заливного типа с набором аппликаторов, заполненные жидким азотом. Проводится несколько циклов замораживания и оттаивания. Экспозиция определяется локализацией образования, клинической формой и варьирует от 30 до 180 с. После сеанса дефект кожи обрабатывают 5% раствором перманганата калия. Рубец формируются через 3—4 нед. Метод кри­ отерапии БКРК широко применяется в практике из-за общедоступности, простоты методики, возможности множественного воздействия. Показанием к криодеструкции является небольшой размер опухоли (до 2 см в диаметре), БКРК верхних конечностей, а противопоказанием — опухоли больших размеров с выраженной инфильтрацией окружающих тканей, БКРК ушных раковин, носа и век, так как глубокое промораживание не всегда приводит к полной резорбции опухоли и сопровождается выраженным косметическим дефектом. Рецидивы после криодеструкции в течение 5 лет наблюдались при первичном БКРК в 4—9% случаев, при рецидивном — в 13—22%.

Химиотерапия — местное и системное применение цитостатических препаратов. Местно используют 5% фторурациловую, 5—10% фторафуровую, 30—50% проспидиновую, 0,5—10% омаиновую (колхаминовую), 30% глицифоновую мази. Их наносят на очаг БКРК с захватом 0,5 см здоровой кожи. Вокруг создается защитная полоска из цинковой пасты и накладывается окклюзионная повязка. Курс лечения составляет 14—21 день и зависит от формы опухоли. Местная химиотерапия эффективна только при поверхностных базалиомах и применяется редко. Применение системной химиотерапии при БКРК малоэффективно. Цитостатики вводят парентерально при лечении рецидивных, язвенных и первично-множественных базалиом (http://center-skin.ru/dermatoonkologi/bazalioma/). За рубежом в целях химиотерапии при базалиоме применяют блеомицин и цисплатин. Это обеспечивает паллиативный эффект и возможность в дальнейшем хирургического иссечения опухоли, уменьшившейся в размере. В нашей стране при язвенных, рецидивных и первично-множественных базалиомах применялся отечественный эпидермотропный цитостатик проспидин. Его вводят по 50—100 мг/сут. ежедневно, на курс 2—3 г.

Иммуномодулирующая терапия — местное и системное применение иммуномодулирующих препаратов. Получен хороший эффект при лечении язвенной формы БКРК рекомбинатными интерферонами — альфа-2Ь-реафероном, вифероном (Россия) и интроном А (США). Реафероном и интроном обкалывали опухоли, а виферон вводили в свечах. Через 2 мес. после курса терапии размеры опухолей уменьшались на 70%. Число курсов составляло 2—3 с интервалом 2—3 мес. Процесс разрешался рубцовой атрофией. Показана высокая терапевтическая эффективность при лечении БКРК иммунотропным препаратом суперлимф. Раствором препарата обкалывали опухоль и вводили per rectum в виде свечей. До и после лечения исследовали иммунный статус (IL-2, INFy TNFa). После лечения зарегистрирован регресс большинства опухолей, характеризующихся стимуляцией NK-клеток, процессов позитивной активности лимфоцитов, ростом цитолитического потенцила системы комплемента.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — фотодинамическое повреждение опухолевых клеток в ходе фотохимических реакций. ФДТ основана на способности фотосенсибилизаторов (ФС) селективно накапливаться в опухолевой ткани. В присутствии кислорода под действием лазерного света с длиной волны, соответствующей пику поглощения ФС, развивается фотохимическая реакция, она приводит к избирательной резорбции опухоли. Максимум светопропускания биотканей находится в области длин волн 650—900 нм, поэтому красный свет сравнительно хорошо проникает через кожу. Рядом авторов проведены морфологические исследования изменений в тканях под влиянием ФДТ. Уникальной особенностью фотодинамического повреждения тканей является некроз и апоптоз опухолевых клеток с сохранением коллагеновых структур. Последние служат основным каркасом для репаративных процессов, что обеспечивает хорошие косметические результаты. После лечения формируется нежный недеформирующий рубец, по цвету мало отличающийся от окружающей кожи. Пигментация от легкой до  умеренной встречается редко. Это очень важно для больных с опухолями, расположенными на открытых участках тела и, конечно, на лице. Применение ФДТ при БКРК необходимо проводить с учетом клинической формы, размеров и локализаций опухолей. Показана эффективность ФДТ при различных клинических формах БКРК, в том числе при  синдроме Горлина — Гольтца. Опухоли более 4 см, как правило, хуже поддаются ФДТ. Основными факторами, определяющими клиническую эффективность ФДТ, являются концентрация ФС в ткани, поглощенная доза световой энергии и уровень оксигенации ткани. ФС можно вводить системно (перорально или внутривенно) или местно (аппликационно или интерстициально). Основным неудобством системного применения ФС для ФТД являются возможные токсические реакции и общая фоточувствительность, которая продолжается от 3—5 дней до 4—8 нед. В течение этого периода пациенты должны избегать воздействия солнечного света.

Дозы световой энергии при ФДТ различных клинических форм БКРК делятся на минимальные, средние и максимальные. При этом минимальные дозы рекомендуются при поверхностной форме опухоли,  средние — при нодулярной форме высотой до 3 мм, а максимальные — при нодулярной форме высотой 3 мм и более, пигментной и склеродермоподобной формах. Дозы световой энергии рецидивного процесса по сравнению с первичным увеличиваются в среднем на 50—100 Дж/см2.
ФДТ наряду с резорбцией опухолей приводит к санации язвенных очагов от вторичной инфекции. Бактерицидное действие ФДТ было оценено методом последовательных посевов отделяемого язв у 21 больного через 1, 2 и 3 сут. после процедуры. Полная санация очагов наступила у 17 (80,9%) больных через 1 сут. У 4 (19,1%) больных численность флоры снизилась в 2—3 раза. В посевах отделяемого язв через 2 и 3 сут. после ФДТ роста микрофлоры не выявлено.

Арсенал ФС для ФДТ достаточно широк. Препараты первого поколения являются производными гематопорфирина: фотофрин (США), фотогем (Россия), фотосан (Германия). Лечебный и диагностический эффекты у этих препаратов проявляются при взаимодействии со светом с длиной волны 630—635 нм. Излучение этих длин волн проникает в ткани на глубину до 2 мм, что существенным образом ограничивает возможность лечения опухолей более глубоких локализаций. Эти препараты имеют относительно низкий коэффициент накопления в опухолях (1:2) и обладают фототоксичностью (в течение нескольких недель при попадании яркого света на кожу пациента возможны ожоги). Фототоксичность является следствием низкой скорости выведения препаратов из организма.

В настоящее время наиболее перспективными считаются препараты второго поколения, которые в качестве основного компонента содержат соединение хлорин-е6: фотодитазин (Россия), фотолон (Белоруссия), радахлорин (Россия). Современными зарубежными ФС являются фоскан — мезо-тетрагидрокси- фенилхлорин (Германия) и гамма-аминолевулиновая кислота (АЛК) (Норвегия). Синтез липофильных эфиров АЛК позволил увеличить ее селективность и пенетрацию при проведении ФДТ.

Было проведено сравнение эффективности ФДТ при использовании различных ФС (фотогем, фотосенс, фотодитазин, фотолон, фоскан) в репрезентативных группах. Наблюдалась высокая терапевтическая эффективность метода ФДТ при использовании всех ФС. Полная резорбция опухолей при первичном БКРК встречалась в 77,4—95,3% случаев, при рецидивном — в 77,1—92,8%. У остальных больных зарегистрирована частичная резорбция опухолей. Полученные результаты свидетельствовали об отсутствии резистентности к ФДТ при применении каждого из пяти использованных ФС. Достоверные различия по этому критерию между группами отсутствовали (р > 0,05). В то же время более низкая эффективность фотогема при первичном БКРК была обусловлена наиболее ранним его использованием на первоначальном этапе внедрения ФДТ в клиническую практику. Другие ФС, появившиеся на несколько лет позже, когда был накоплен определенный клинический опыт применения ФДТ, конечно, позволили получить в 1,2—1,3 раза более высокие результаты. При рецидивном БКРК полная резорбция опухолей наблюдалась чаще при ФДТ с хлориновыми ФС (90,5—92,8% против 77,1—80,8%) рецидивы опухолей после ФДТ первичного БКРК чаще возникали при использовании нехлориновых ФС. Среди хлориновых производных оптимальный эффект зарегистрирован при использовании фотодитазина. Рецидивы после ФДТ с фотодитазином возникали достоверно реже в 2,5 раза, чем при использовании фоскана, в 2,7 раза — фотолона, 3,2 раза — фотосенса и 5,3 раза — фотогема (р < 0,05). Аналогичная ситуация зарегистрирована при рецидивном БКРК. Рецидивы при использовании фотодитазина зарегистрированы в 1,6—1,8 раза реже, чем при использовании других ФС (р < 0,05). Длительность безрецидивного периода после ФДТ с фотодитазином и фосканом была более продолжительной (18,9 и 16,8 мес. соответственно) по сравнению с фотогемом (12,8 мес.), фотолоном (14,3 мес.) и фотосенсом (14,7 мес.). Осложнения после ФДТ БКРК реже возникали при использовании ФС хлоринового ряда (5,5—5,8%) по сравнению с нехлориновыми ФС (16,7—17%). При использовании фотолона в большинстве (85%) случаев наблюдался некроз как опухоли, так и окружающих здоровых тканей во всей зоне светового воздействия, что свидетельствовало о недостаточно высоком градиенте контрастности накопления фотолона в опухоли по сравнению со здоровыми тканями.

Максимально эффективные дозы фотогема, фоскана и фотолона при лечении первичных и рецидивных опухолей оказались одинаковыми. При использовании фотосенса и фотодитазина для получения максимального эффекта ФДТ БКРК использовали дозу препарата в 1,4 и 2,1 раза выше при рецидивном процессе.

Описано проведение ФДТ с последовательным нанесением двух ФС. Показано, что при лечении БКРК последовательное использование фотолона (за 3 ч. до облучения из расчета 2,5 мг на 1 кг массы тела) и фотодитазина (за 1,5 ч., 0,8 мг на 1 кг массы тела) дает более выраженный эффект, чем использование данных ФС по отдельности.
Для проведения ФДТ с различными ФС используются и различные лазерные установки. Для ФДТ с фотогемом используются лазерная установка «lnnova-200» (Coherent, США) на красителе с накачкой аргоновым лазером, лазеры отечественного производства «Яхрома» на красителе с накачкой лазером на парах меди, лазеры «Метахрон», «Томь» на парах золота и др. [55]. Для ФДТ с фотосенсом используются твердотельные лазеры отечественного производства «Полюс-1» и «Полюс-2» на алюминате иттрия с неодимом (длина волны 670 нм). Для ФДТ с фотодитазином и другими производными хлорина-е6 используются отечественные лазеры «Кристалл», «Аткус» (Россия) и «Кералаз» (Германия).

В настоящее время проводятся исследования по разработке комплексных методов лечения БКРК с использованием ФДТ. Последняя может использоваться в комплексе с оперативным вмешательством. На первом этапе лечения распространенного БКРК используется ФДТ для уменьшения размеров опухоли, на втором — ее хирургическое удаление. Это дает хорошие косметические результаты. Возможно сочетание ФДТ БКРК с лазеродеструкцией, что повышает результаты лечения. Имеются экспериментальные работы, выполненные на мышах, свидетельствующие о повышении эффективности ФДТ при использовании химиотерапии. Мышам вводили цитостатики (5-фторурацил, адриамицин, циклофосфан), а сеансы ФДТ проводили через 1—2 мин. — 48 час. Эффективность оценивали по торможению роста опухоли и увеличению продолжительности жизни мышей. Установлено, что эффективность ФДТ с цитостатиками значительно  выше, чем при использовании только ФДТ или только цитостатиков. Максимальный эффект достигнут при  проведении ФДТ через 24 ч. после химиотерапии.

Заключение

Анализ данных литературы о современных методах диагностики и лечения БКРК поможет практическому врачу в повседневной работе наиболее эффективно проводить дифференциальную диагностику новообразований кожи, решать различные клинические задачи и составлять оптимальные алгоритмы лечения пациентов.

---

Другие статьи:
Базально-клеточный рак кожи: эпидемиология, этиология, патогенез, клиническая картина.
Некоторые аспекты патогенеза псориаза и особенности комплексного лечения больных.
Сравнительная оценка эффективности лечения больных обыкновенными бородавками деструктивными методами